入所の申込み

入所までの流れ

入所までの流れ
① 申し込み
② 入所待機
③ 訪問面談
④ 事務手続き等の説明
⑤ 入所
【お申込み時に必要な書類】
①介護保険被保険者証(写)
②直近1ヵ月分の介護サービス利用票・別表(写し)
③印鑑(入居される方と申し込みをされる方)
※有効期間内の介護保険被保険者証をコピーしてください。
※現在、介護老人保健施設に入所又は医療機関に入院している方は、入所又は入院するまでの直近1ヵ月分の介護サービス利用票・別表を用意してください。
※申込者の介護度、認知症状、身体状況、在宅サービス利用状況、介護者の状況に変化があった場合については当施設へご連絡下さい。
※申込者が他の特別養護老人ホームへの入所が決まった、病状が変化して入所が出来なくなった等により入所申込を取り下げたい場合には、当施設へご連絡下さい。
ご利用料金については下記参照下さい。

入所の申込書

入所申し込書の書式を希望される方は下記参照下さい。
遠方にお住まいの方など、ご来園する事が難しい方は下記の入所申込書を印刷し、必要事項をご記入のうえ、【申込時に必要な書類】①(写)を郵送にてお送り下さい。


* 入所申込書



* 料金表


送り先は
郵便番号 975-0074
福島家南相馬市原町区長野字南原41番
社会福祉法人 竹水会  担当者 菅野施設長